웰빙 라이프 오전 - 합리적 의료이용 지원 사업에 대해 (남기성 / 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 대리)
등록일 : 2025-01-02 09:49:36.0
조회수 : 33
부산 경남 8백만 청취자들의 라디오 주치의, KNN웰빙라이프의 조문경 건강캐스터입니다.
행복을 위한 조건, 바로 건강이 1순위가 아닐까 싶은데요. 건강 관리를 위해서는 병원을 합리적이고 효율적으로 잘 이용하는 것이 꼭 필요하겠죠?
KNN웰빙라이프 오늘은 국민건강보험공단에서 실시하고 있는 합리적 의료이용 지원사업에 대해서 자세히 알아보겠습니다.
오늘 도움 말씀에는 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리입니다. 반갑습니다.
반갑습니다. 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리입니다.
먼저 국민건강보험공단에서 합리적 의료이용 지원 사업을 실시하고 있다고 들었습니다. 어떤 사업인지 간략한 설명 부탁드릴께요.
합리적 의료이용 지원사업이란 과다 의료이용자를 대상으로 올바른 의료이용을 하도록 돕기 위해 지원하는 사업입니다. 상담을 통해 단골 의사, 약국을 정하여 적정의료이용을 하도록 권고하고 의료이용관련 정보를 제공하고 있습니다. 하지만 현실적으로 의학적 기준을 적용하여 과다 의료이용자를 구분하기란 곤란하므로 외래 이용횟수가 상대적으로 과다하거나 동일상병으로 여러 요양기관을 이용한 분을 대상으로 하여 합리적 의료이용지원 사업을 추진하고 있습니다.
과다 의료 이용이라고 하면 조금 범위가 넓은 것 같거든요. 대상자는 주로 어떤 분들 일까요?
크게 다빈도 의료이용자, 여러요양기관 의료이용자로 나뉩니다. 다빈도 의료이용자는 두가지 분류로 다시 나뉘는데 안내문발송군 만 40세~만 64세 연간 외래 이용횟수 70회~365회 의료이용 대상자 중 물리치료 50회 미만 이용자입니다. 상담강화군은 만 40세~만 64세 연간 외래 이용횟수 70회~365회 의료이용 대상자 중 물리치료 50회 이상 이용자 또는 만 65세~만 79세 연간 외래 이용횟수 150회~365회 의료이용자로 나뉘고 여러요양기관 의료이용자는 동일 상병으로 5일 이내 동급 의료기관에 4회 이상 이용한 사람들이 대상입니다.
그렇군요. 그럼 합리적 의료이용 대상인 분들에게 어떤 방법으로 통보가 되는 걸까요?
공단에서 직접 대상자들에게 합리적 의료이용 지원사업 안내문을 우편으로 보내 드리고 있습니다.
혹시 안내문을 받아서 생기는 불이익이 있는지 궁금한데요.
안내문을 받아서 생기는 불이익은 없습니다. 종종 안내문을 받으시고 불이익이 생길까하는 걱정 때문에 전화를 주시곤 하는데 건강관리에 도움이 되도록 제공하는 안내문으로 건강보험 자격이나 병원이용에 불이익이 발생하지는 않습니다.
그렇군요. 그런데 몸이 아프거나 다쳐서 병원에 자주 가야되는 상황이 있을 수 있잖아요. 병원 이용을 자제해야 되는 걸까요?
병원에 가지 말라는 것이 아닙니다. 다빈도 의료이용자를 대상으로 올바른 의료이용을 유도하기 위해 안내문을 발송하고 있으나 병원 이용 데이터 만으로는 개인별 사유를 알 수 없으니 양해를 부탁드립니다. 또한 여러 의원에 다니지 마시고 되도록 주치의나 단골 병원, 단골 약국을 정해서 급성기 이후 관리 방법에 대해 상의하고 자가 관리도 할 수 있도록 하기 위함입니다.
병원을 이곳 저곳 다니기 보다는 한군데 정해서 꾸준하게 건강관리를 하라는 말씀이신 것 같은데요. 그런데 연로하시거나 한의원이나 정형외과에서 물리치료를 받는 분들이 많으신데 이런 분들은 어떻게 건강관리를 하면 좋을까요?
병원에 다니시면서 집에서도 운동과 자가 건강관리를 함께 해주시면 아픈 곳이 효과적으로 줄어들 수 있습니다. 집에서 건강관리를 하실 때 참고하실 수 있는 교육책자를 집으로 보내드리고 공단에서 제공하고 있는 건강관리 서비스를 안내드릴 수 있습니다.
평상시에 스스로 건강관리를 하는 것이 정말 중요하겠네요. 그런데 병원을 간적이 없는데 많이 갔다고 잘못 나올 수도 있을까요?
간혹 의료이용하신 내역을 잊으실 때가 있는데 어느 병원에 어떤 질환으로 갔는지 확인하여 말하면 기억을 하시는 분들이 많습니다. 만약 본인이 병원을 이용하지 않았으면 건강보험증 도용이나 허위청구를 의심해 볼 수 있습니다. 이런 사유로 의심이 된다면 가까운 지사나 공단 홈페이지 또는 앱으로 신고하실 수 있습니다.
알겠습니다. 건강보험공단의 합리적 의료이용 지원사업에 대해서 알아봤습니다.
KNN웰빙라이프 지금까지 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리였습니다.
행복을 위한 조건, 바로 건강이 1순위가 아닐까 싶은데요. 건강 관리를 위해서는 병원을 합리적이고 효율적으로 잘 이용하는 것이 꼭 필요하겠죠?
KNN웰빙라이프 오늘은 국민건강보험공단에서 실시하고 있는 합리적 의료이용 지원사업에 대해서 자세히 알아보겠습니다.
오늘 도움 말씀에는 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리입니다. 반갑습니다.
반갑습니다. 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리입니다.
먼저 국민건강보험공단에서 합리적 의료이용 지원 사업을 실시하고 있다고 들었습니다. 어떤 사업인지 간략한 설명 부탁드릴께요.
합리적 의료이용 지원사업이란 과다 의료이용자를 대상으로 올바른 의료이용을 하도록 돕기 위해 지원하는 사업입니다. 상담을 통해 단골 의사, 약국을 정하여 적정의료이용을 하도록 권고하고 의료이용관련 정보를 제공하고 있습니다. 하지만 현실적으로 의학적 기준을 적용하여 과다 의료이용자를 구분하기란 곤란하므로 외래 이용횟수가 상대적으로 과다하거나 동일상병으로 여러 요양기관을 이용한 분을 대상으로 하여 합리적 의료이용지원 사업을 추진하고 있습니다.
과다 의료 이용이라고 하면 조금 범위가 넓은 것 같거든요. 대상자는 주로 어떤 분들 일까요?
크게 다빈도 의료이용자, 여러요양기관 의료이용자로 나뉩니다. 다빈도 의료이용자는 두가지 분류로 다시 나뉘는데 안내문발송군 만 40세~만 64세 연간 외래 이용횟수 70회~365회 의료이용 대상자 중 물리치료 50회 미만 이용자입니다. 상담강화군은 만 40세~만 64세 연간 외래 이용횟수 70회~365회 의료이용 대상자 중 물리치료 50회 이상 이용자 또는 만 65세~만 79세 연간 외래 이용횟수 150회~365회 의료이용자로 나뉘고 여러요양기관 의료이용자는 동일 상병으로 5일 이내 동급 의료기관에 4회 이상 이용한 사람들이 대상입니다.
그렇군요. 그럼 합리적 의료이용 대상인 분들에게 어떤 방법으로 통보가 되는 걸까요?
공단에서 직접 대상자들에게 합리적 의료이용 지원사업 안내문을 우편으로 보내 드리고 있습니다.
혹시 안내문을 받아서 생기는 불이익이 있는지 궁금한데요.
안내문을 받아서 생기는 불이익은 없습니다. 종종 안내문을 받으시고 불이익이 생길까하는 걱정 때문에 전화를 주시곤 하는데 건강관리에 도움이 되도록 제공하는 안내문으로 건강보험 자격이나 병원이용에 불이익이 발생하지는 않습니다.
그렇군요. 그런데 몸이 아프거나 다쳐서 병원에 자주 가야되는 상황이 있을 수 있잖아요. 병원 이용을 자제해야 되는 걸까요?
병원에 가지 말라는 것이 아닙니다. 다빈도 의료이용자를 대상으로 올바른 의료이용을 유도하기 위해 안내문을 발송하고 있으나 병원 이용 데이터 만으로는 개인별 사유를 알 수 없으니 양해를 부탁드립니다. 또한 여러 의원에 다니지 마시고 되도록 주치의나 단골 병원, 단골 약국을 정해서 급성기 이후 관리 방법에 대해 상의하고 자가 관리도 할 수 있도록 하기 위함입니다.
병원을 이곳 저곳 다니기 보다는 한군데 정해서 꾸준하게 건강관리를 하라는 말씀이신 것 같은데요. 그런데 연로하시거나 한의원이나 정형외과에서 물리치료를 받는 분들이 많으신데 이런 분들은 어떻게 건강관리를 하면 좋을까요?
병원에 다니시면서 집에서도 운동과 자가 건강관리를 함께 해주시면 아픈 곳이 효과적으로 줄어들 수 있습니다. 집에서 건강관리를 하실 때 참고하실 수 있는 교육책자를 집으로 보내드리고 공단에서 제공하고 있는 건강관리 서비스를 안내드릴 수 있습니다.
평상시에 스스로 건강관리를 하는 것이 정말 중요하겠네요. 그런데 병원을 간적이 없는데 많이 갔다고 잘못 나올 수도 있을까요?
간혹 의료이용하신 내역을 잊으실 때가 있는데 어느 병원에 어떤 질환으로 갔는지 확인하여 말하면 기억을 하시는 분들이 많습니다. 만약 본인이 병원을 이용하지 않았으면 건강보험증 도용이나 허위청구를 의심해 볼 수 있습니다. 이런 사유로 의심이 된다면 가까운 지사나 공단 홈페이지 또는 앱으로 신고하실 수 있습니다.
알겠습니다. 건강보험공단의 합리적 의료이용 지원사업에 대해서 알아봤습니다.
KNN웰빙라이프 지금까지 국민건강보험공단 부산울산경남지역본부 남기성 대리였습니다.